Make your own free website on Tripod.com

FORMULIR CHEKLIST-1
PEMANTAU PEMILU JURDIL

 

I. PENDAFTARAN PEMILIH

A. INFORMASI PEMANTAU

    1. Nama:
    2. No. Pemantau

 

B. INFORMASI LOKASI & WAKTU PENDAFTARAN

1. Tempat Pendaftaran:

      1. Jenis Lokasi:
      2. Alamat: JL. .................................
      3. Kelurahan: ..................................
      4. Kecamatan: .................................
      5. Kabupaten: ..................................
      6. Propinsi: ......................................
    1. Pendaftaran dimulai pukul: .....................WIB
    2. Pendaftaran selesai pukul: .....................WIB

 

C. INFORMASI UMUM

    1. Lokasi pendaftaran pada tempat yang telah ditentukan: Y/T
    2. Jumlah Panitia Pendaftaran: .........( ...................) Orang
    3. Jumlah Pengamanan: .........( ...................) Orang
    4. Ada Tim Pemantau Pemilu yang lain: Y/T
    5. Jumlah Calon Pemilih yang mendaftar: .........( ...................) Orang
    6. Jumlah Calon Pemilih yang sah: .........( ...................) Orang

 

D. KELENGKAPAN PERSYARATAN PEMILIH

    1. Ada pemilih tidak memenuhi persyaratan Umur ataupun status: Y/T
    2. Ada pemilih yang nyata-nyata terganggu jiwanya: Y/T
    3. Ada pemilih yang merupakan anggota ABRI: Y/T
    4. Domisili calon pemilih tidak memenuhi syarat: Y/T

 

E. PELAKSANAAN PENDAFTARAN

    1. Prosedur administrasi pendaftaran pemilih tidak sesuai tahapan yang ditetapkan: Y/T
    2. Terjadi pembedaan perlakuan terhadap calon pemilih berdasarkan alasan politis, sara ataupun kondisi fisik: Y/T
    3. Terdapat usaha mempengaruhi ataupun menghambat pemilih untuk tidak mendaftar: Y/T
    4. Panitia menunjukkan dukungan terhadap partai politik tertentu: Y/T

 

F. KEPANITIAAN

    1. Komposisi kepanitiaan tidak sesuai dengan peraturan: Y/T

 

G. PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TETAP

Terdapat pengurangan atau penambahan jumlah pemilih yang sah: Y/T

 



  Top | Next
Home | Form 1 | Form 2 | Form 3 | Form 4 | Form 5 | PanduanPemantau | Resume



 © 1999 by Gerakan Sarjana Jakarta


FORMULIR CHEKLIST-2
PEMANTAU PEMILU JURDIL

 

 II. PENDAFTARAN CALON LEGISLATIF

 A. INFORMASI PEMANTAU

    1. Nama:
    2. No. Pemantau

 

B. INFORMASI LOKASI & WAKTU PENDAFTARAN

1. Tempat Pendaftaran:

      1. Jenis Lokasi: ................................
      2. Alamat: JL. .................................
      3. Kelurahan: ..................................
      4. Kecamatan: .................................
      5. Kabupaten: ..................................
      6. Propinsi: ......................................
    1. Pendaftaran dimulai pukul: .....................WIB
    2. Pendaftaran selesai pukul: .....................WIB

 

C. INFORMASI UMUM

    1. Lokasi pendaftaran pada tempat yang telah ditentukan: Y/T
    2. Jumlah Panitia Pendaftaran: .........( ...................) Orang
    3. Jumlah Pengamanan: .........( ...................) Orang
    4. Ada Tim Pemantau Pemilu yang lain: Y/T
    5. Jumlah Calon Legislatif yang didaftarkan: .........( ...................) Orang
    6. Jumlah Calon Legislatif yang sah: .........( ...................) Orang

 

 D. PELAKSANAAN PENDAFTARAN

    1. Terjadi manipulasi data Calon Legislatif oleh Panitia: Y/T
    2. Panitia melakukan litsus/interogasi terhadap calon legislatif: Y/T
    3. Prosedur administrasi pendaftaran calon legislatif tidak sesuai dengan tahapan yang telah ditentukan: Y/T
    4. Terjadi intimidasi dalam proses pencalonan caleg yang dilakukan oleh:

a. Parpol Y/T

b. Militer Y/T

c. Panitia Y/T

d. Masyarakat Y/T



  Top | Next
Home | Form 1 | Form 2 | Form 3 | Form 4 | Form 5 | PanduanPemantau | Resume



 © 1999 by Gerakan Sarjana Jakarta

 

FORMULIR CHEKLIST-3
PEMANTAU PEMILU JURDIL

 

III. KAMPANYE

 

A. INFORMASI PEMANTAU

    1. Nama:
    2. No. Pemantau

 

B. INFORMASI LOKASI & WAKTU KAMPANYE

1. Tempat Kampanye:

      1. Jenis Lokasi: ................................
      2. Alamat: JL. .................................
      3. Kelurahan: ..................................
      4. Kecamatan: .................................
      5. Kabupaten: ..................................
      6. Propinsi: ......................................
    1. Kampanye dimulai pukul: .....................WIB
    1. Kampanye selesai pukul: .....................WIB

 

C. INFORMASI UMUM

    1. Jumlah Pengamanan: .........( ...................) Orang
    2. Ada Tim Pemantau Pemilu yang lain: Y/T

 

D. MATERI KAMPANYE

    1. Dalam menyampaikan pidato, juru kampanye partai politik melakukan penghinaan terhadap:
    2. a. Seseorang Y/T

      b. Agama Y/T

      c. Suku Y/T

      d. Ras Y/T

      e. Golongan Y/T

      f. Partai Politik lain Y/T

    3. Dalam pidato, juru kampanye partai politik melakukan:

a. Mengadu domba Y/T

b. Mengancam melakukan kekerasan Y/T

c. Menganjurkan penggunaan kekerasan Y/T

d. Mengancam mengambil alih kekuasaan pemerintahan yang sah Y/T

e. Menganjurkan untuk mengambil alih kekuasaan pemerntah yang sah Y/T

 

E. PELAKSANAAN KAMPANYE

    1. Selama kampanye partai politik terjadi :
    2. a. Pelanggaran aturan umum Y/T

      b. Pengrusakan fasilitas umum Y/T

      c. Penggunaan fasilitas pemerintah Y/T

      d. Penggunaan sarana ibadah Y/T

      e. Pengerahan massa dari daerah lain Y/T

    3. Penyelenggaraan kampanye oleh partai politik sesuai dengan:
    4. a. Jadwal waktu yang telah ditentukan: Y/T

      b. Tempat yang telah ditentukan: Y/T

      c. Lama waktu kampanye yang telah ditentukan: Y/T

    5. Apakah juru kampanye partai politik dalam kampanye:
    6. a. Menggunakan atribut pemerintah: Y/T

      b. Menyebut jabatannya dalam pemerintahan: Y/T

      c. Tercatat sebagai PNS: Y/T

    7. Partai politik membagi-bagikan uang selama masa kampanye: Y/T
    8. Parpol mendanai kegiatan/pengerjaan fasilitas umum selama masa kampanye: Y/T
    9. Parpol dalam menyelenggarakan kampanye di ruang terbuka menyediakan tim keamanan parpol: Y/T

 

 

 

F. PANITIA

    1. Panitia memberikan jatah waktu kampanye yang sama untuk semua partai politik: Y/T
    2. Terdapat perbedaan perlakuan dalam menentukan temapat kampanye: Y/T

 

G. MILITER

    1. Aparat milter selama kampanye melakukan:
    2. a. Intimidasi (teror/ancaman fisik & non fisik) terhadap parpol: Y/T

      b. Intimidasi terhadap peserta kampanye: Y/T

    3. Aparat militer ikut serta dalam pengamanan kampanye yang diselenggarakan parpol: Y/T

 

H. KEJADIAN KHUSUS

Selama kampanye yang diselenggarakan parpol terjadi:

..........................................................................

 



  Top | Next
Home | Form 1 | Form 2 | Form 3 | Form 4 | Form 5 | PanduanPemantau | Resume



 © 1999 by Gerakan Sarjana Jakarta


 FORMULIR CHEKLIST-4
PEMANTAU PEMILU JURDIL

 

IV. PEMUNGUTAN SUARA

 

A. INFORMASI PEMANTAU

    1. Nama:
    2. No Pemantau:

 

B. INFORMASI LOKASI & WAKTU PENDAFTARAN

1. Tempat Pemungutan Suara:

      1. Jenis Lokasi: ..............................
      2. Alamat: JL. .................................
      3. Kelurahan: ..................................
      4. Kecamatan: .................................
      5. Kabupaten: ..................................
      6. Propinsi: ......................................
    1. Pemungutan suara dimulai pukul: .....................WIB
    2. Pemungutan suara selesai pukul: .....................WIB

 

C. INFORMASI UMUM

  1. Lokasi pemungutan suara pada tempat yang telah ditentukan: Y/T
  2. Lokasi mudah dicapai: Y/T
  3. Panitia lengkap: Y/T
  4. Saksi Lengkap: Y/T
  5. Jumlah Pengamanan: .........( ...................) Orang
  6. Ada Tim Pemantau Pemilu yang lain: Y/T
  7. Jumlah Pemilih yang terdaftar: .........( ...................) Orang
  8. Jumlah Pemilih yang mencoblos: .........( ...................) Orang
  9. Kondisi perangkat pemungutan suara:
    1. Jumlah Surat suara sebelm pemungutan suara: .............
    2. Jumlah surat suara yang rusak (sebelum pencoblosan): ...............
    3. Kotak suara, alat pencoblos, ataupun blik suara lengkap: Y/T
    4. Kotak suara dapat dilihat dengan jelas: Y/T
    5. Kotak suara berada dalam kondisi tertutup selama proses pemungutan suara: Y/T

 

D. PROSES PEMUNGUTAN SUARA

    1. Tepat waktu dimulainya pemungutan suara: Y/T
    2. Pada saat ditunjukan Kotak suara kosong: Y/T
    3. Sebelum dan sesudah pencoblosan, bilik suara dalam keadaan kosong: Y/T
    4. Ada pihak lain selain panitia, saksi dan pemantau selama proses pencoblosan didekat bilik suara: Y/T
    5. Pemilih mendapat kesempatan mencoblos yang sama: Y/T
    6. Ada pencoblos yang tidak terdaftar sebagai pemilih ikut mencoblos: Y/T
    7. Terdapat pemilih yang masuk ke bilik suara tanpa dipanggil oleh panitia: Y/T
    8. Terdapat intimidasi (teror/ancaman fisik, non fisik) ketika pemilih berada dalam bilik suara: Y/T
    9. Selama proses pemungutan suara ada pihak-pihak (pemilih, panitia, ataupun saksi) yang mengajukan protes ataupun keberatan: Y/T

Diskripsi protes/keberatan:...............................................

10. Setelah pemungutan suara selesai, kotak suara disegel: Y/T

 

E. SUASANA SAAT PEMUNGUTAN SUARA

  1. Terjadi intimidasi terhadap pemilih yang sedang antri: Y/T
  2. Selama proses pemungutan suara ada hambatan-hambatan yang dilakukan oleh:

a. Partai politik Y/T

b. Panitia Y/T

c. Aparat Militer Y/T

d. Aparat Pemerintah Y/T

3. Terjadi penundaan proses pemungutan suara: Y/T

Berapa lama:...............menit

4. Terjadi pembatalan proses pemungutan suara: Y/T

Disebabkan oleh:

a. Teror Y/T

b. Bom Y/T

c. Aksi perusakan oleh masa Y/T

d. Dihentikan oleh militer Y/T

e. Pemilih meninggalkan TPS karena takut Y/T



  Top | Next
Home | Form 1 | Form 2 | Form 3 | Form 4 | Form 5 | PanduanPemantau | Resume



 © 1999 by Gerakan Sarjana Jakarta


FORMULIR CHEKLIST-5
PEMANTAU PEMILU JURDIL

 

V. PERHITUNGAN SUARA

 

A. INFORMASI PEMANTAU

    1. Nama:
    2. No. Pemantau:

 

B. INFORMASI LOKASI & WAKTU PENDAFTARAN

1. Tempat Perhitungan Suara:

      1. Jenis Lokasi: ................................
      2. Alamat: JL. .................................
      3. Kelurahan: ..................................
      4. Kecamatan: .................................
      5. Kabupaten: ..................................
      6. Propinsi: ......................................
    1. Tempat perhitungan suara sama dengan tempat pemungutan suara: Y/T
    2. Perhitungan suara dimulai pukul: .....................WIB
    3. Perhitngan suara selesai pukul: .....................WIB

 

C. INFORMASI UMUM

    1. Lokasi perhitungan suara pada tempat yang telah ditentukan: Y/T
    2. Panitia lengkap: Y/T
    3. Saksi Lengkap: Y/T
    4. Jumlah Pengamanan: .........( ...................) Orang
    5. Ada Tim Pemantau Pemilu yang lain: Y/T
    6. Kondisi perangkat perhitungan suara:
      1. Kotak suara dalam keadaan tetutup pada saat akan dimulai perhitungan: Y/T
      2. Selang waktu antara pemungutan suara dan dimulainya perhitungan suara:.........menit
      3. Jumlah Surat suara yang ada dalam kotak suara sebelum perhitungan suara: .............
      4. Jumlah Surat suara setelah perhitungan suara: .............
      5. Jumlah surat suara yang tidak sah: ...............
      6. Perhitungan suara dapat dilihat dengan jelas: Y/T

 

D. PROSES PERHITUNGAN SUARA

1. Terjadi keterlambatan perhitungan suara: Y/T

Disebabkan oleh:

      1. Panitia terlambat hadir Y/T
      2. Saksi terlambat hadir Y/T
      3. Kekurangan kelengkapan alat tulis Y/T
      4. ...............................................

2. Jumlah surat suara dalam otak suara sesuai dengan perhitungan suara: Y/T

3. Panitia membacakan surat suara pemilih dalam perhitungan: Y/T

4. Terjadi ketidak sesuaian pembacaan surat suara pemilih dan pencatatan: Y/T

      1. Berapa kali terjadi: ...............
      2. Apakah saksi melakukan koreksi Y/T

4. Berita acara ditandatangani oleh saksi: Y/T

5. Hasil perhitungan diumumkan: Y/T

 



  Top | Next
Home | Form 1 | Form 2 | Form 3 | Form 4 | Form 5 | PanduanPemantau | Resume



 © 1999 by Gerakan Sarjana Jakarta